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一票制來了！

2019-11-22 11:59:24

 

11月(yue)15日，國(guo)家(jia)衛(wei)健委(wei)發布《國(guo)務(wu)院深(shen)化(hua)醫(yi)藥衛(wei)生體制(zhi)(zhi)改(gai)革領導(dao)小(xiao)組關于進一步推廣福建省和三明市(shi)深(shen)化(hua)醫(yi)藥衛(wei)生體制(zhi)(zhi)改(gai)革經(jing)驗(yan)的通知》。
 
文件提到(dao)一個很重要的內容(rong)：綜合醫改(gai)試點省份(fen)要率先推進由(you)醫保經辦(ban)機構直接與藥品生產或流通企業結(jie)算貨款，其他省份(fen)也要積極探(tan)索。
 
這給我們帶來一(yi)個信號(hao)，一(yi)票制或許真要來了。
 
▍4+7之后，推進一票制落地
 
眾所周(zhou)知(zhi)，對于傳統商業配(pei)送(song)公司而言，除了配(pei)送(song)功能(neng)，其更重要的(de)(de)主要的(de)(de)核(he)心在于藥品(pin)的(de)(de)墊資(zi)功能(neng)。長期以來，由于醫院回(hui)款普遍(bian)不及時，廠家向醫院直(zhi)接供貨的情況幾(ji)乎沒有，藥品(pin)配送到醫院的使用端這個過程，都是由是商(shang)業(ye)配送公司來完成(cheng)的。
 
有醫藥(yao)商業(ye)公司(si)的(de)(de)采(cai)購負責(ze)人表示，按國家(jia)醫保(bao)局要求，4+7試點城市(shi)的(de)(de)醫療(liao)機構(gou)要及時向企業(ye)結算(suan)，同時醫保(bao)部門(men)會向醫療(liao)機構(gou)預(yu)付(fu)至(zhi)少(shao)30%采(cai)購金(jin)，緩解醫療(liao)機構(gou)的(de)(de)資金(jin)壓(ya)力。這將是改變傳(chuan)統藥品(pin)流通模式的(de)助(zhu)燃(ran)劑。
 
這相當于用醫保支付(fu)來取代了由商(shang)業(ye)公司墊付(fu)給生產(chan)企業(ye)資金，醫療(liao)機構向商(shang)業(ye)公司支付(fu)貨款的模式。也就是說(shuo)，醫(yi)保取代此前商業公司的墊資、支付職能(neng)。
 
從這(zhe)一(yi)趨勢可以發現，只(zhi)要醫保能(neng)夠做到藥款(kuan)的(de)預付，或(huo)者(zhe)能(neng)在(zai)較短的(de)規定時間完全結算，那么，現在(zai)的(de)商業配送(song)公(gong)司(si)就失去了作為資金墊(dian)付方的(de)價(jia)值，順豐、郵政等第三方物流就有(you)可能(neng)取而代之。
 
在這種模(mo)式下，一票(piao)制全國逐步實行成為(wei)了可能。
 
▍已有省市落地一票制
 
早在2016年，福建省(sheng)就明確要求醫院在采購基礎輸(shu)液的時(shi)候(hou)和藥品(pin)生(sheng)產企業直接結算(suan)，由(you)生(sheng)產企業直接開具相應藥品(pin)銷售發票給各醫療(liao)機構，醫療(liao)機構按到(dao)貨(huo)時(shi)間起算(suan)30日內(nei)結算(suan)款(kuan)項，嚴格執行一票制。
 
此外，浙江省在2016年(nian)也上線了“三流(liu)合一”的藥械采購新平臺。三流合(he)一后(hou)(hou)生產(chan)企業(ye)可以直接從醫療機構收到(dao)貨款，然(ran)后(hou)(hou)付給商業(ye)公司配送費(fei)用。其重要的目(mu)的，就(jiu)是執行一(yi)票制(zhi)。
 
今年(nian)(nian)11月12日，湖南(nan)省(sheng)公(gong)共資源(yuan)交易中心(xin)發布《2019年(nian)(nian)公(gong)立(li)醫療(liao)機構抗(kang)菌藥物(wu)專(zhuan)項集(ji)中采(cai)購公(gong)告》，文件(jian)提到要(yao)對54個抗(kang)菌藥實施集(ji)中采(cai)購，在(zai)采(cai)購、結算、醫保(bao)支付、保(bao)障使用(yong)等(deng)方面都參照了國家(jia)帶(dai)量采(cai)購的(de)模(mo)式(shi)，鼓勵藥企(qi)以(yi)一票(piao)制形式(shi)直接配送(song)到醫院(yuan)。
 
10月(yue)12日，山(shan)東(dong)省(sheng)衛健委印發(fa)《山(shan)東(dong)省(sheng)公立醫療機(ji)構(gou)藥品采(cai)購推(tui)行“兩(liang)票(piao)制(zhi)(zhi)”實施方案(an)》，明確提出在(zai)試點城市(shi)三(san)級甲等綜合醫院選擇部分用量較大、市(shi)場供應渠道簡單(dan)的(de)藥品試點一票(piao)制(zhi)(zhi)。
 
8月2日(ri)，廣東省藥(yao)品交易中心發布(bu)《關于(yu)進一(yi)步(bu)做(zuo)好我省醫療機構藥(yao)品交易“兩票制”票據上傳(chuan)工作和公示(shi)第(di)(di)一(yi)批(pi)(pi)認(ren)定(ding)為一(yi)票情形(xing)審(shen)核結(jie)果的通(tong)知》，對第(di)(di)一(yi)批(pi)(pi)認(ren)定(ding)為一(yi)票情形(xing)的審(shen)核結(jie)果予以公示(shi)。
 
目前，全國(guo)眾多省市都在(zai)對認定一票情形進行(xing)審(shen)核，業(ye)內普(pu)遍被認為是在(zai)為一票制做準(zhun)備。
 
▍大批醫藥自然人將出局
 
隨著帶量(liang)采購(gou)的推進，一票制看(kan)似不遙遠了(le)。傳統藥品(pin)流通(tong)模式的改變，受影(ying)響的不僅是商業(ye)公司(si)，還有(you)大(da)批代理(li)商、自然人。
 
“在兩票制、尤其是4+7帶量(liang)采購后，個(ge)人做(zuo)代理也很不(bu)好(hao)做(zuo)。有(you)很多(duo)產品(pin)由原來的招商代理模式，改(gai)為廠家直營(ying)。一(yi)些企業(ye)對票(piao)據的要求非常高，很多費用(yong)都不(bu)是這么好拿。”以前是(shi)一(yi)名醫藥(yao)自然人、現(xian)在在一(yi)家醫藥(yao)商業公司做(zuo)市場推廣的(de)陳(chen)志斌(bin)告訴賽柏(bo)藍，現(xian)在的(de)政策和(he)市場環境，對于有終端資(zi)源的(de)自然人來說，影響是(shi)巨大的(de)。
 
他表(biao)示(shi)，醫(yi)藥自然(ran)人就好像特殊(shu)時期(qi)產生的特殊(shu)兵種，曾在過去20年快速推(tui)動了醫(yi)藥產業的發展(zhan)，當(dang)然(ran)也催生了帶(dai)金銷售、掛靠走(zou)票。隨著兩票制、營改增等政策的落(luo)地(di)，掛靠(kao)走票從(cong)原來的家常便(bian)飯，變(bian)成了成非常困難的事情。此外(wai)，在帶量采(cai)購、醫聯體采(cai)購等藥(yao)品采(cai)購政策(ce)的(de)(de)影響下(xia)，藥(yao)價越來越低(di)，不能支持原來高毛(mao)利(li)的(de)(de)流通(tong)模式。因此，近兩(liang)年來很多醫藥自然(ran)人轉(zhuan)型(xing)了或者被收編了，而他自己就是其(qi)中(zhong)一員。
 
除(chu)了醫藥自然人，我(wo)們也能(neng)看到(dao)，在國家鼓(gu)勵一票制，加上以順(shun)豐、郵政(zheng)為代(dai)表的第三方物流入局(ju)醫藥流通(tong)流域(yu)的雙面夾(jia)擊下，中小醫藥配送(song)商空間將明顯受到(dao)影響。
 
商業公(gong)司(si)按貨(huo)值收(shou)取幾(ji)個點的配送費(fei)，而第三方物(wu)流公(gong)司(si)則(ze)靠貨(huo)物(wu)的重(zhong)量、體(ti)積(ji)及(ji)路程來測算，這個費(fei)用(yong)社會物(wu)流是低于傳(chuan)統醫藥物(wu)流的。且(qie)社會物流是從出倉到配送過程(cheng)中(zhong)的(de)(de)每(mei)一個關鍵信(xin)息(xi)我們(men)都能(neng)了(le)解到，這也(ye)是傳統醫藥物流所不能(neng)比擬的(de)(de)。
 
無(wu)論一票制何時(shi)會全(quan)國執(zhi)行(xing)，就從目前(qian)的行(xing)業趨勢看，無(wu)論是醫藥商業公(gong)司還是自然人，都必(bi)須跟著市場的變化及時(shi)轉型。未雨綢繆(mou)，才能更好(hao)的發展。